Reabilitação da disfunção erétil após prostatectomia radical

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Na última década, o diagnóstico de câncer de próstata em pacientes jovens sexualmente ativos tornou-se cada vez mais comum [1] [2].

A difusão de técnicas de triagem e prevenção cada vez mais precisas permite hoje o diagnóstico do câncer de próstata em estágios menos avançados do que no passado.

A combinação desses dois elementos deu um forte impulso à pesquisa de técnicas cirúrgicas e procedimentos reabilitativos que permitem que a população masculina cada vez maior tratada para carcinoma de próstata mantenha atividade sexual satisfatória .

A prostatectomia radical em todas as suas formas (aberta, laparoscópica e robótica) tem se tornado uma intervenção cada vez mais difundida no tratamento do câncer de próstata, um órgão confinado em pacientes com expectativa de vida de mais de 10 anos. Essa técnica envolve sequelas pós-cirúrgicas com impacto importante na qualidade de vida das operações. Em vários casos, há o aparecimento de deficiência erétil após prostatectomia em porcentagens que variam de 25% a 75% [3-4].

O défice Xtrasize eréctil consequente prostatectomia reconhece um etiopatogenia multifactorial:

O défice eréctil consequente prostatectomia reconhece um etiopatogenia multifactorial:a danos de nervos erigendi (ou nervos cavernosos) induz alterações pró-apoptóticos em linhas de células da musculatura lisa dos corpos cavernosos este também está associada com Xtrasize estímulo fibrótica que resulta em um aumento na deposição de colagénio dentro do corpo cavernoso.

  1. A falta de oxigénio resultante de uma possível lesão cirúrgica das artérias cavernosas e a escassez de erecções no período pós-cirúrgico, contribuem para o dano de corpos cavernosos fibrótica. [5-6-7-8-9-10-11].
  2. Além disso, há causas psicológicas que facilitam o aparecimento da deficiência erétil: os pacientes geralmente se Xtrasize consideram menos atraentes para o parceiro devido a cicatrizes e perda de ejaculação, temem sentir dor durante a relação sexual, mas acima de tudo o medo induzido pela doença oncológica. também importante para reduzir a libido.

Outros procedimentos terapêuticos para o câncer de próstata também causam deficiência erétil: as terapias de radiação (radioterapia e braquiterapia) produzem danos nos nervos e artérias cavernosas [12-13]. Tratamentos alternativos como HIFU e crioterapia causam deficiência erétil em taxas mais altas do Xtrasize que a cirurgia [14-15].

Nos últimos 20 anos, grandes avanços na compreensão dos mecanismos que determinam a impotência após a prostatectomia radical favoreceram o desenvolvimento de abordagens cirúrgicas que permitem a preservação da função sexual.

P. Walsh e seus colaboradores mostraram que a disfunção eréctil após a prostatectomia radical foi secundário a lesões dos ramos do plexo pélvico que inervam o corpo cavernoso e modificações propostas da técnica cirúrgica. A inervação dos corpos cavernosos, que regula a função erétil, depende de estruturas anatômicas, artérias, veias e nervos denominados “feixes neuro vasculares”. Essas estruturas correm postero-lateralmente à próstata e estão em contato próximo com ela.

Nos últimos anos, a técnica de prostatectomia poupadora de nervo assistida por robô (RALP) garante excelentes resultados oncológicos associados a uma melhor recuperação do poder sexual ligado à precisão na dissecção e à ampliação do campo operatório [4].

Uma reabilitação andrológica correta para o poder sexual envolve uma anamnese pré-operatória cuidadosa com o objetivo de identificar os fatores de risco que determinam o déficit erétil no operando. É essencial conhecer o estado ereto no momento da cirurgia, de fato, numerosos estudos têm mostrado que um dos principais fatores que determinam uma boa recuperação do poder sexual após a cirurgia é justamente o estado ereto pré-operatório [4]. De fato, recomendamos a administração do questionário IIEF no pré-operatório para a classificação do candidato a cirurgia poupadora de nervo (SN).

  • No entanto, o paciente deve ser informado das taxas de sucesso da ereção com a técnica de preservação do nervo antes da cirurgia e que o cirurgião nem sempre será capaz de realizá-lo por razões oncológicas.
  • Recomenda-se a cirurgia poupadora de nervo em pacientes com carcinoma prostático com baixo risco de extensão extracapsular. Novos estudos reconhecem na ressonância magnética multiparamétrica uma importante ferramenta para identificar candidatos à cirurgia de NS [16].

REABILITAÇÃONo entanto, o método com preservação dos nervos não é recomendado para pacientes com neoplasia com biópsia de Gleason maior que 7 ou um número removido das amostras positivas em biópsia ou no estádio clínico CT2c ou superior.

REABILITAÇÃO

A reabilitação precoce começou a produzir melhores resultados [17], na verdade, recomendamos o início da terapia medicamentosa oral sete dias após a remoção do cateter vesical. Uma diminuição da tensão de oxigênio no nível dos corpos cavernosos causa fibrose e a hipóxia crônica juntamente com a desnervação estimulam a apoptose das fibras musculares lisas determinando uma disfunção erétil com base veno-oclusiva. Com o início precoce da terapia com inibidores da PDE-5, uma boa oxigenação do corpo cavernoso é assegurada e os danos da neuropressia são limitados. [5-6-7-8-9-10-11-17].

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